Fuß

Wissenschaftliche Berichte Band 12, Artikelnummer: 7561 (2022) Diesen Artikel zitieren

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In dieser Studie sollte ermittelt werden, ob ein therapeutisches Fuß-Sprunggelenk-Übungsprogramm die tägliche körperliche Aktivität (d. h. die Anzahl der Schritte) und die schnelle und selbstgewählte Ganggeschwindigkeit bei Menschen mit diabetischer peripherer Neuropathie (DPN) verbessern kann. In dieser einfach verblindeten, randomisierten, kontrollierten Studie und Intention-to-Treat-Analyse wurden 78 Freiwillige mit DPN in eine Kontrollgruppe, die die übliche Pflege erhielt, und eine Interventionsgruppe (IG), die die übliche Pflege sowie einen 12-wöchigen Fuß erhielt, eingeteilt –Knöchelübungsprogramm. Die Adhärenzrate nach 12 Wochen betrug in der IG 92,3 % (36 Teilnehmer) und die Abbrecherquote betrug 5,1 % in der Kontrollgruppe (2 Teilnehmer). Die Anzahl der Schritte und die selbstgewählte Ganggeschwindigkeit veränderten sich in keiner der Gruppen signifikant (p > 0,05), obwohl bei der Nachuntersuchung nach einem Jahr ein Unterschied von 1.365 Schritten zwischen den Gruppen beobachtet wurde. Die 12-wöchigen Fuß-Knöchel-Therapieübungen verbesserten im Vergleich zu signifikant die Schnellganggeschwindigkeit (primäres Ergebnis) (p = 0,020), den Bewegungsumfang des Knöchels (p = 0,048) und die Vibrationswahrnehmung (sekundäre Ergebnisse) (p = 0,030). übliche Pflege nach 12 Wochen. Nach 24 Wochen zeigte die IG eine bessere Lebensqualität als die Kontrollgruppe (p = 0,048). Nach einem Jahr blieben die schnelle Ganggeschwindigkeit und die Vibrationswahrnehmung bei den IG im Vergleich zu den Kontrollen höher. Insgesamt kann das Programm eine ergänzende Behandlungsstrategie zur Verbesserung von Muskel-Skelett- und Funktionsdefiziten im Zusammenhang mit DPN sein.

Studienregistrierung ClinicalTrials.gov NCT02790931 (06.06.2016).

Diabetische periphere Neuropathie (DPN), ein wichtiger Risikofaktor für Amputationen und eingeschränkte körperliche Mobilität, tritt bei mehr als 50 % der Menschen mit Diabetes auf1. DPN ist mit einer verminderten Muskelkraft und körperlichen Aktivität verbunden, gemessen an Schritten pro Tag2 und einer verringerten Ganggeschwindigkeit3. Die täglichen Schritte bei Personen mit DPN (PWDPN) sind umgekehrt proportional zur Menge an intramuskulärem Fettgewebe4, was darauf hindeutet, dass eine Muskelbeeinträchtigung ein Faktor ist, der einer verminderten körperlichen Aktivität zugrunde liegt. Andere Studien deuten darauf hin, dass motorische und sensorische Defizite2,5 und ein verringerter Fuß-Knöchel-Bewegungsbereich (ROM)3,6 in direktem Zusammenhang mit verringerter körperlicher Aktivität stehen, ebenso wie die verringerte Lebensqualität (QoL) und die verringerte Ganggeschwindigkeit, die mit DPN5 verbunden sind .

Die körperliche Funktionalität, neben Mortalität und Morbidität ein dritter Gesundheitsindikator der WHO, erfordert, dass der Rehabilitation und der Prävention von Muskel-Skelett-Erkrankungen Vorrang eingeräumt wird7. Zusammengestellte Daten von Global Burden of Diseases, Injuries and Risk Factors (1990 und 2019) unter Berücksichtigung von 25 Gesundheitszuständen, die von einer Rehabilitation profitieren könnten, zeigten, dass, gemessen an der Prävalenz und den Lebensjahren mit Behinderung, die Erkrankung mit Behinderung fast 30 Jahre lang am häufigsten vertreten war hat Muskel-Skelett-Erkrankungen7; Jeder Dritte weltweit würde von einer Rehabilitation profitieren. Das Fortschreiten des Diabetes und DPN beeinträchtigen die Funktion des Bewegungsapparates, was zu Einschränkungen der alltäglichen körperlichen Funktion führt. Darüber hinaus ist laut WHO (2021) die Diabetesprävalenz in Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen, beispielsweise in Brasilien, schneller gestiegen als in Ländern mit hohem Einkommen, und dieser ungleiche Fortschritt geht mit einem Mangel an Studien dazu einher Der Schwerpunkt liegt auf der Rehabilitation dieser Bevölkerungsgruppe. Daher besteht weltweit ein großer Bedarf an weiteren Untersuchungen von Rehabilitationsstrategien für Muskel-Skelett-Erkrankungen, insbesondere im Zusammenhang mit motorischen Funktionsstörungen infolge von Diabetes und DPN-Progression.

Kontrollierte und nicht kontrollierte Studien haben versucht, die Auswirkungen verschiedener Bewegungstherapiestrategien, einschließlich Fußübungen, Gleichgewichtstraining sowie Belastungs- und Widerstandsübungen, auf verschiedene DPN-bezogene Ergebnisse zu bewerten8. Diese Ergebnisse bildeten die Grundlage für die Empfehlungen der International Working Group on Diabetic Foot (IWGDF; 2020) zur Rehabilitationsstrategie, wie z. B. auf den Fuß und die Mobilität ausgerichtete Übungen, um Risikofaktoren für Fußgeschwüre zu mindern. Obwohl sie zeigten, dass diese Übungen die DPN-Symptome verbessern und den Bewegungsspielraum des Sprunggelenks erhöhen können, ist immer noch unklar, ob sie die Kraft und Funktionalität der Fuß-Knöchel-Muskeln bei Menschen mit einem geringen oder mäßigen Risiko für Fußgeschwüre verbessern können8. Darüber hinaus ist die Evidenz immer noch schwach, da die meisten randomisierten kontrollierten Studien (RCTs), die sich mit diesem Thema befassen, von geringer Qualität sind, geringe Effektstärken aufweisen und keine Übungen umfassen, die speziell auf die Hauptfunktionsstörung des Bewegungsapparates bei PWDPN abzielen. Darüber hinaus lässt die Vielfalt der beschriebenen Fußübungen keine eindeutigen Rückschlüsse auf deren Wirksamkeit zu8. Die Innovation und Relevanz dieser Studie basiert auf: (1) der Entwicklung eines spezifischen Übungsprotokolls, das sich auf DPN-bedingte Muskel-Skelett-Defizite konzentriert; (2) mit einem gruppenbasierten Trainingsrehabilitationsprogramm; (3) ein robustes Studiendesign, einschließlich primärer Ergebnisse, die die körperliche Funktionsfähigkeit und Lebensqualität des Patienten widerspiegeln; (4) mit dem Ziel, die Beweissicherheit über die Auswirkungen von Fuß-Knöchel-Übungen bei PWDPN zu verbessern.

Das Hauptziel dieser RCT bestand darin, die Auswirkungen eines 12-wöchigen therapeutischen Fuß-Knöchel-Übungsprogramms auf das tägliche körperliche Aktivitätsniveau (Anzahl der Schritte wird mit einem Beschleunigungsmesser gemessen) und selbstgewählte und schnelle Ganggeschwindigkeiten bei PWDPN zu untersuchen. Die sekundären Ziele bestanden darin, die Wirksamkeit dieser Intervention nach 6, 12 und 24 Wochen auf passive und statische Bewegungsfreiheit des Sprunggelenks, taktile (10-g-Monofilament) und Vibrationsempfindlichkeit (Stimmgabel) sowie DPN-Symptome (Michigan Neuropathie Screening Instrument) zu untersuchen ), Lebensqualität anhand des EQ-5D-Fragebogens, Fußgesundheit und -funktionalität anhand des Fußgesundheitsstatus-Fragebogens, Hallux- und Zehenmuskelkraft (Druckplattform) und Inzidenz von Fußgeschwüren bei der Nachbeobachtung nach einem Jahr. Ursprünglich war geplant, alle primären und sekundären Endpunkte bei der Nachuntersuchung nach einem Jahr zu bewerten. Aufgrund der COVID-19-Pandemie wurden diese Ziele jedoch geändert9.

Die Basisbewertungsdaten sind in Tabelle 1 beschrieben. In der IG absolvierten 36 Teilnehmer (92,3 %) das 12-wöchige Trainingsprogramm (Abb. 1). Die Abbrecherquote nach 12 Wochen betrug in der KG (2 Teilnehmer) 5,1 %; Die Gründe für den Abbruch in beiden Gruppen sind in Abb. 1 beschrieben. Der Abbruch nach 24 Wochen umfasste einen weiteren Teilnehmer in jeder Gruppe (2,6 %). Nach einem Jahr brach nur ein Teilnehmer der KG ab (2,6 %). Aufgrund der COVID-19-Pandemie war die Abwesenheit bei den Nachuntersuchungen nach 6, 12 und 24 Wochen sowie nach einem Jahr hoch (Abb. 1). Daher wurden Abhilfemaßnahmen zur Verbesserung der internen und externen Studienvalidität ergriffen, um die ursprünglich geplanten Methoden und statistischen Analysen zu ändern.

Flussdiagramm des Rekrutierungs-, Beurteilungs- und Nachverfolgungsprozesses.

Laut IWGDF liegt ein Hauptaugenmerk bei der Prävention von Plantargeschwüren auf der Behandlung modifizierbarer Risikofaktoren8. Unsere Studie zielte darauf ab, die Wirksamkeit des Fuß-Knöchel-Übungstrainings auf die Funktion der unteren Gliedmaßen und auf modifizierbare Risikofaktorergebnisse bei PWDPN zu bewerten. Die Ergebnisse (Tabelle 2, Abb. 2 und Tabelle 2 im „Ergänzungsmaterial“) und Diskussionspräsentationen sind als Patienten-, Interventions-, Vergleichs- und Ergebnisfragen (PICO) für jeden in diesem RCT bewerteten modifizierbaren Risikofaktor organisiert und strukturiert.

Unterschiede zwischen der Interventionsgruppe und der Kontrollgruppe hinsichtlich schneller Ganggeschwindigkeit, Lebensqualität, Knöchelbewegungsumfang und Vibrationsergebnissen.

Die schnelle Ganggeschwindigkeit, jedoch nicht die selbstgewählte Ganggeschwindigkeit, wurde durch das Fuß-Knöchel-Übungsprogramm im Vergleich zur üblichen Pflege allein erheblich beeinflusst (Tabelle 2, Abb. 2). Nach 12 Wochen gingen die IG-Teilnehmer schneller als die CG-Teilnehmer (p = 0,020; Interaktionseffekt), und nach 24 Wochen und einem Jahr behielten die IG-Teilnehmer immer noch eine deutlich höhere Schnellganggeschwindigkeit bei (Tabelle 2, p = 0,027; Interaktionseffekt).

DPN führt zu einer Verschlechterung der motorischen Funktion der unteren Gliedmaßen, mit einem schnellen Rückgang der Knöchelkraft10 und der intrinsischen Kraft und Größe der Fußmuskulatur11,12. Eine verminderte Muskelkraft steht in direktem Zusammenhang mit einer Verschlechterung funktioneller Fähigkeiten wie Gleichgewicht, Gehen und Ganggeschwindigkeit13. Eine langsamere Ganggeschwindigkeit ist mit einer erhöhten Schrittzeitvariabilität verbunden, was das Sturzrisiko bei älteren Menschen erhöht14, und eine verringerte Ganggeschwindigkeit ist auch unabhängig davon mit einem höheren Sterblichkeitsrisiko bei älteren Erwachsenen verbunden15. Darüber hinaus berichteten White et al.16 über einen Zusammenhang zwischen verringerter Ganggeschwindigkeit und erhöhtem Sterberisiko bei älteren Erwachsenen. Somit ist klar, dass die Ganggeschwindigkeit bei älteren Erwachsenen, den Teilnehmern dieser RCT, eng mit den allgemeinen gesundheitsbezogenen Ergebnissen verknüpft ist. Darüber hinaus hängt eine verringerte Ganggeschwindigkeit bei PWDPN mit geringer körperlicher Aktivität zusammen3 und erhöht dadurch das Risiko für die Entwicklung von Geschwüren17. Das Trainingsprogramm hatte keinen Einfluss auf die selbst gewählte Ganggeschwindigkeit, ein weiteres relevantes Ergebnis für PWDPN, möglicherweise aufgrund der geringeren Empfindlichkeit gegenüber Veränderungen. Taveggia et al.18 beobachteten auch eine signifikante Verbesserung der schnellen, aber nicht selbstgewählten Ganggeschwindigkeit nach einer übungsbasierten multimodalen Behandlung bei PWDPN.

IG-Teilnehmer steigerten nicht nur ihre Schnellganggeschwindigkeit nach 12 Wochen Programm; Sie behielten diese höhere Geschwindigkeit auch nach einem Jahr bei. Eine Verbesserung der normalen Gehgeschwindigkeit um 0,10 m/s lässt auf einen erheblichen Rückgang der Sterblichkeit bei älteren Erwachsenen schließen19 und eine Steigerung der Schnellganggeschwindigkeit um 0,11 m/s bei Personen mit Muskel-Skelett-Funktionsstörungen wie DPN wird als klinisch bedeutsam angesehen20. In unserer Studie zeigten IG-Teilnehmer einen mittleren Unterschied von 0,18 m/s im Vergleich zu CG-Teilnehmern, ein größerer Anstieg als der für klinische Verbesserung und Mortalitätsreduzierung empfohlene. Somit fördert unser Fuß-Knöchel-Übungsprogramm möglicherweise einen indirekten Schutzeffekt gegen das Sterblichkeitsrisiko.

Melese et al.21 untersuchten die Wirksamkeit verschiedener Übungsmodalitäten auf die Ganggeschwindigkeit bei DPN-Probanden, darunter fünf Studien zu verschiedenen Übungsmodalitäten, wie Gang- und Gleichgewichtstraining, propriozeptives Training, ROM-Übungen und Stärkung der unteren Gliedmaßen. Nur zwei Studien enthielten in ihren Protokollen ein fuß- und knöchelspezifisches Training, das unserem ähnelte21; Beide beobachteten einen Anstieg der selbstgewählten Geschwindigkeit im Laufe der Zeit in der Versuchsgruppe. Bisher ist uns keine frühere Studie bekannt, die die Wirksamkeit des Fuß-Knöchel-Trainings auf die Geschwindigkeit bei schnellem Gang untersucht.

Obwohl sich unser Programm hauptsächlich auf den Aufbau von Muskelkraft und ROM konzentrierte, hätten die funktionellen Übungen im Protokoll auch zu einer schnelleren Gehgeschwindigkeit führen können. Die erzielten Steigerungen der Schnellganggeschwindigkeit könnten den Lebensstil durch Stoffwechselkontrolle und gesundheitliche Vorteile verbessern, insbesondere bei Teilnehmern mit geringer aerober Widerstandskraft und Übergewicht, denen es möglicherweise schwerfällt, sich an mäßigen bis intensiven Alltagsaktivitäten zu beteiligen22,23. Eine schnellere Ganggeschwindigkeit kann dazu beitragen, die funktionelle Leistungsfähigkeit für aerobe Aktivitäten zu verbessern, einschließlich alltäglicher Aktivitäten mit motorischen Herausforderungen, wie z. B. das Hetzen, um einen Bus zu erreichen, eine Straße zu überqueren oder pünktlich zu einem Termin zu sein.

In Anbetracht der Tatsache, dass Fußübungen die Ergebnisse im Zusammenhang mit der täglichen Leistung verbessern konnten, stellten wir die Hypothese auf, dass sich die Anzahl der Schritte, die die Teilnehmer bei ihren täglichen Aktivitäten unternehmen, nach der Intervention ebenfalls verbessern würde. Die Anzahl der Schritte, die über einen Zeitraum von 6 Tagen unternommen wurden, unterschied sich zwischen den Gruppen nach 12 Wochen Fuß-Knöchel-Übungen nicht (Tabelle 2 und Abb. 2). Dies kann daran liegen, dass die Schrittzählung nicht empfindlich genug ist; Möglicherweise ist eine Suche nach anderen Ergebnissen erforderlich, die die tägliche Aktivität darstellen. Eine genauere Betrachtung dieses negativen Ergebnisses ergab jedoch, dass alle Teilnehmer die Studie zwar mit einem moderaten Aktivitätsniveau begannen (7641 bzw. 8092 Schritte im CG bzw. IG), das CG jedoch eine stetig abnehmende Aktivität auf ein niedriges Aktivitätsniveau aufwies ( 7093 Schritte) bis zum 1-Jahres-Follow-up gemäß der Klassifizierung von Tudor-Locke und Bassett (2004). Im Gegensatz dazu blieb die IG bei der Nachuntersuchung nach einem Jahr auf einem moderaten Aktivitätsniveau (8458 Schritte).

Schritte sind eine grundlegende Einheit der menschlichen Fortbewegung und daher eine bevorzugte Messgröße zur Quantifizierung körperlicher Aktivität24. Der Status, mäßig aktiv zu sein, stellte einen gesundheitlichen Vorteil für die Menschen in der IG dar, da mehr Schritte nicht nur den Lebensstil und die täglichen Aktivitäten erleichterten, sondern auch die Muskel-Skelett-Kapazität, insbesondere die Kraft der Fuß-Knöchel-Muskeln, verbessern könnten25. Dies könnte die Leistung täglicher Bewegungsaufgaben verbessern und auch die Stoffwechsel- und Blutzuckerkontrolle verbessern26.

Möglicherweise liegt eine gewisse Verzerrung darin vor, dass die Schritte pro Woche, obwohl sie mit einem Beschleunigungsmesser gemessen werden, in gewissem Maße selbst angegeben werden, da die Teilnehmer die auf dem Beschleunigungsmesser angezeigte Anzahl der täglichen Schritte selbst gelesen und aufgezeichnet haben. Einige Teilnehmer berichteten, dass sie gelegentlich vergaßen, ihre Schritte aufzuschreiben, eine mögliche Voreingenommenheit, die auch von anderen Autoren festgestellt und diskutiert wurde27. Eine systematische Überprüfung kam zu dem Schluss, dass die selbstberichteten Messwerte der körperlichen Aktivität sowohl höher als auch niedriger sein können als direkt gemessene körperliche Aktivitätsniveaus28, was auf eine Variabilität der selbstberichteten Messwerte schließen lässt.

Das IWGDF29 empfiehlt, Personen mit Diabetes mit geringem oder mäßigem Risiko für Fußgeschwüre (IWGDF-Risiko 1 oder 2) darüber zu informieren, dass eine moderate Steigerung der täglichen Belastungsaktivität im Zusammenhang mit dem Gehen (z. B. zusätzliche 1000 Schritte/Tag) sicher ist und nicht erhöht Ulkusrisiko. Obwohl keine der beiden Gruppen während der Studie die Schrittzahl um 1000 erhöhte, steigerte die IG die Schrittzahl nach einem Jahr um etwa 400, was laut IWGDF immer noch innerhalb eines sicheren Anstiegs liegt. Der CG verringerte die Schrittzahl nach einem Jahr um etwa 600. Dieser Unterschied ist zwar nicht signifikant, aber dennoch bemerkenswert; Eine größere Stichprobe könnte hier mehr Licht ins Dunkel bringen.

Die IWGDF-Richtlinien konzentrieren sich auch auf Risikofaktoren für Geschwürbildung und empfehlen Fußübungen als Präventionsstrategie29, aber RCTs zu Fuß-Knöchel-Übungen bei PWDPN sind immer noch rar. Bisher ist uns keine Studie bekannt, die die Auswirkungen von Übungen, die speziell auf den Fuß-Knöchel-Komplex abzielen, auf die tägliche körperliche Aktivität untersucht. Grewal et al.30 und Mueller et al.31 zeigten einen Anstieg der Schrittzahl bei PWDPN nach fußbezogener Belastung; Ihre Programme umfassten jedoch allgemeine Gleichgewichts- oder Belastungsübungen und nicht wie in unserem Programm spezifische Übungen für den Fuß und das Sprunggelenk. Obwohl sie empfohlen werden, ist die Evidenz bezüglich Fuß-Knöchel-Übungen und körperlicher Aktivität bei PWDPN daher immer noch schwach.

Da Ergebnisse im Zusammenhang mit der Muskel-Skelett-Funktion, wie Muskelkraft und Gelenk-Bewegungsfreiheit, für PWDPN von größter Bedeutung sind, haben wir versucht, auch die Wirksamkeit unseres Fuß-Knöchel-Übungsprogramms auf die Knöchel-Bewegungsfreiheit und die Muskelkraft der Zehen (einschließlich Hallux) zu bewerten PWDPN. Nach 12 Wochen Fuß-Knöchel-Training zeigte der IG im Vergleich zum CG einen erhöhten Knöcheldorsalflexions-ROM (p = 0,048; Interaktionseffekt, Tabelle 2 und Abb. 2). In den 24-Wochen- und 1-Jahres-Follow-ups gab es keine Unterschiede zwischen den Gruppen im ROM (Tabelle 2 im „Ergänzungsmaterial“). Darüber hinaus gab es keine signifikanten Unterschiede zwischen dem Fuß-Knöchel-Training und der üblichen Pflege der Zehenmuskelkraft (Tabelle 2 und Tabelle 2 im „Ergänzungsmaterial“).

Eine systematische Überprüfung der Auswirkungen von Fuß- und Mobilitätsübungen auf die Fuß-Knöchel-Muskelkraft bei PWDPN kam zu dem Schluss, dass ihre Wirksamkeit noch unklar ist8. Von den drei in die systematische Überprüfung einbezogenen Studien25,32,33 zeigten zwei eine erhöhte Fuß-Knöchel-Kraft und eine fand keine Wirkung34. Es ist wichtig, die Heterogenität der zur Beurteilung der Kraft der Fuß-Knöchel-Muskeln verwendeten Methoden hervorzuheben, die die Analyse der Wirksamkeit fußbezogener Übungen für dieses Ergebnis erschwert.

In Bezug auf den Bewegungsspielraum zwischen Fuß und Sprunggelenk ergab eine Querschnittsstudie mit 281 Personen, dass Menschen mit oder ohne DPN eine eingeschränkte Gelenkbeweglichkeit in allen Fußgelenken aufwiesen35. Einer systematischen Übersichtsarbeit von Monteiro-Soares et al.36 zufolge waren eingeschränkte Beweglichkeiten des Subtarsalgelenks und des ersten Großzehengrundgelenks mit der Entwicklung eines diabetischen Fußgeschwürs verbunden. Aus diesem Grund wurde dieser modifizierbare Risikofaktor in unserer Intervention ins Visier genommen und war ein häufiges Ziel bei anderen fußbezogenen Übungsinterventionen, die sich auf die Fußgesundheit und die Verbesserung des Bewegungsapparates bei PWDPN konzentrierten25,37,38. Unsere Studie zeigte nach 12-wöchigem Fuß-Knöchel-Training einen verbesserten Bewegungsspielraum für die Dorsalflexion des Sprunggelenks in der IG im Vergleich zur KG. Unsere Ergebnisse bestätigen andere Untersuchungen, die einen Anstieg des Bewegungsspielraums für die Dorsalflexion des Sprunggelenks nach 4 Wochen gezielter Fußübungen37 und einen Anstieg des Bewegungsspielraums des ersten Großzehengrundgelenks nach einem 8-wöchigen fußzielgerichteten Trainingsprogramm38 festgestellt haben. Nur eine RCT fand nach einem 12-wöchigen fußspezifischen Trainingsprogramm keine Unterschiede im Bewegungsspielraum des Sprunggelenks und der ersten Großzehengrundgelenke25. Ein bemerkenswerter Unterschied zwischen den Studien bestand darin, dass Cerrahoglu et al.37 und Kanchanasamut et al.38 in ihren Protokollen zusätzlich zu den auf den Fuß ausgerichteten Übungen allgemeine Übungen und Gleichgewichtsübungen verwendeten, im Gegensatz zu Sartor et al.25, die sich speziell auf Fuß-Knöchel-Übungen konzentrierten Übungen. Die Hinzufügung dieser allgemeinen Übungen und Gleichgewichtsübungen hat wahrscheinlich dazu beigetragen, den Fuß-Knöchel-Rohraum im PWDPN zu verbessern. Unser Protokoll umfasste auch funktionelle Übungen, die möglicherweise auch zur Verbesserung des Bewegungsspielraums der Dorsalflexion des Sprunggelenks nach 12 Wochen Training beigetragen haben.

Verbesserungen des Fuß-Knöchel-Bewegungsspielraums sollten indirekt zu einer besseren Bewegungsleistung und mehr Unabhängigkeit und Autonomie für PWDPN bei alltäglichen Aktivitäten führen. Daher unterstreichen unsere Ergebnisse und die positiven Ergebnisse anderer zitierter RCTs und nicht kontrollierter Studien32,39,40 die Bedeutung des Trainings des Fuß-Knöchels, um dieses klinisch relevante Ergebnis zu erzielen36. Darüber hinaus können fuß- und mobilitätsbezogene Übungen zur Verbesserung anderer beeinflussbarer Risikofaktoren für Fußgeschwüre beitragen, wie z. B. Fußempfindlichkeit und DPN-Symptome8.

Der Fuß-Knöchel-Eingriff hatte keinen Einfluss auf DPN-Symptome und taktile Empfindlichkeiten (Tabelle 2 und Tabelle 2 im „Ergänzungsmaterial“). Laut van Netten et al.8 ist die Qualität der Evidenz dafür, dass Fuß- und mobilitätsorientierte Übungen die DPN-Symptome verbessern können, aufgrund der Inkonsistenz und Ungenauigkeit des Studiendesigns mit kleinen Effektgrößen und großen Konfidenzintervallen von geringer Qualität.

Die klinische Bedeutung der Vibrationsempfindlichkeit für die Entstehung diabetischer Fußgeschwüre wurde durch Untersuchungen nachgewiesen, die aktuelle oder frühere diabetische Fußgeschwüre mit einer veränderten Stimmgabelvibrationswahrnehmung in Verbindung brachten36. Darüber hinaus berichteten Zippenfennig et al.41 über schlechtere Vibrationswahrnehmungsschwellen bei PWDPN im Vergleich zu Kontrollpersonen und Personen ohne DPN. In unserer Studie zeigte der IG nach 12 Wochen Fuß-Knöchel-Training eine bessere Vibrationsempfindlichkeit im Vergleich zum CG (p = 0,030; Interaktionseffekt, Tabelle 2 und Abb. 2), und dieser Unterschied blieb auch nach einem Jahr bestehen Nachuntersuchung (p = 0,023; Interaktionseffekt, Tabelle 2 im „Ergänzungsmaterial“).

Aerobes Training kann eine erhöhte Schwann-Zellen-Proliferation aktivieren, ein Phänomen, das eine wichtige Rolle bei der Stimulierung der axonalen Regeneration spielen könnte42. Es ist möglich, dass unser Fuß-Knöchel-Übungsprotokoll eine ausreichende Stimulation lieferte, um einen solchen zellulären Effekt zu erzielen. Es wurde gezeigt, dass dieser durch körperliche Betätigung verursachte Anstieg der peripheren Nervenregeneration bei Mäusen zu Verbesserungen sowohl der funktionellen als auch der morphologischen Marker der Nerven- und Motorfunktion führt43. Darüber hinaus konnte ein überwachtes Aerobic-Trainingsprogramm, das vier Stunden pro Woche durchgeführt wurde (zügiges Gehen auf einem Laufband), die Vibrationswahrnehmungsschwellen bei Menschen mit Diabetes über einen Zeitraum von vier Jahren deutlich verbessern44. Diese axonalen Reaktionen sowie sensorischen und motorischen Verbesserungen könnten der Grund für die Vorteile bei der Vibrationswahrnehmung und der funktionellen Leistung sein, wie z. B. die Steigerung der Schnellganggeschwindigkeit, die wir bei den IG-Teilnehmern beobachteten. Während in den meisten Studien zur peripheren Sinnesfunktion die Auswirkungen von Aerobic-Übungen untersucht wurden, zeigten unsere Ergebnisse, dass auch Übungen mit Fokus auf die Fuß-Knöchel-Gelenke von Vorteil sein können, was darauf hindeutet, dass solche Übungen eine ergänzende Behandlung zur Vorbeugung von Komplikationen bei DPN darstellen.

Da wir Veränderungen in der Bewegungsfunktion (schnelle Ganggeschwindigkeit), dem Bewegungsspielraum der Gelenke und der Vibrationsempfindlichkeit beobachteten, spekulierten wir, dass diese Verbesserungen zusammen auch die Lebensqualität und Funktionalität bei PWDPN verbessern würden. Das Fuß-Knöchel-Trainingsprogramm hatte bei der 24-wöchigen Nachuntersuchung im Vergleich zur KG einen positiven Effekt auf die Lebensqualität (p = 0,048; Interaktionseffekt, Tabelle 2 im „Ergänzungsmaterial“). Im Vergleich zum Ausgangswert zeigte die IG nach 12 (p = 0,006, Zeiteffekt, Tabelle 2 und Abb. 2) und 24 (p = 0,006, Zeiteffekt, Tabelle 2 im „Ergänzungsmaterial“) Wochen einen signifikant verbesserten Lebensqualitätswert.

Sport kann die Lebensqualität durch Verbesserung der DPN-Symptome25, des Fuß-Knöchel-ROM33,37,38, der Funktionalität25, der Muskelkraft32,33 und des Fußüberschlags25 verbessern. Aerobic-Übungen, Widerstandsübungen, kombinierte Übungen und Yoga wirken sich im Vergleich zur üblichen Behandlung bei Menschen mit Typ-2-Diabetes alle positiv auf die Lebensqualität aus45. Eine Pretest-Posttest-Studie mit einer nicht gleichwertigen Kontrollgruppe zur Beurteilung der Auswirkungen eines Tai Chi Chuan-Programms bei Diabetikern46 ergab eine Verbesserung in verschiedenen Bereichen des koreanischen SF-36-Fragebogens. Obwohl nur wenige Studien die Wirkung spezifischer Fuß-Knöchel-Übungen auf die Lebensqualität von PWDPN untersucht haben, hat sich gezeigt, dass Selbstfürsorge im Zusammenhang mit der Ausübung von Übungen zu einer besseren Lebensqualität bei Menschen mit Diabetes führt47. Unser Programm führte zu einer verbesserten Lebensqualität im IG, die sich nach 12 und 24 Wochen zeigte.

Außerdem verbesserten die IG-Teilnehmer nach 12 und 24 Wochen ihre Fußschmerzwerte im Vergleich zur Ausgangsbewertung (p = 0,044 bzw. p = 0,026; Zeiteffekt). Der Schwerpunkt zeigte auch Verbesserungen der Fußgesundheit nach einem Jahr im Vergleich zum Ausgangswert und nach 6 Wochen (p = 0,001 bzw. p = 0,025; Zeiteffekt). Die Verbesserung der Fußgesundheit im Schwerpunkt könnte auf die übliche Pflegeanleitung zurückzuführen sein, die dem Patienten während der Orientierungssitzung angeboten wird. Dies hätte ausreichen können, um die Fußfunktionalität zu verbessern, wie die FHSQ-Ergebnisse zeigen. Der Placeboeffekt ist ein wichtiger zu berücksichtigender Faktor, insbesondere bei Physiotherapiestudien. Die Beziehung zwischen Patient und Physiotherapeuten beinhaltet Wärme, Selbstvertrauen, Freundlichkeit, Unterstützung, Sympathie, sprachliche Gegenseitigkeit, die Verwendung psychosozialer Gespräche, Augenkontakt, Lächeln und fürsorgliche Ausdrucksformen der Unterstützung und des Interesses sowie die Interpretation der nonverbalen Hinweise und Ausdrücke des Patienten, und diese Beziehung ist parallel zu einem Behandlungsplan festgelegt werden. All dies dient dazu, den Placeboeffekt zu verstärken48.

Im Verlauf der einjährigen Nachuntersuchung entwickelten nur zwei Teilnehmer ein Fußgeschwür an der Fußsohle, einer von der IG und einer von der CG. Der IG-Teilnehmer erhielt die Diagnose etwa 13 Wochen nach der Randomisierung, während der CG-Teilnehmer die Diagnose etwa 5 Wochen nach der Randomisierung erhielt. Aufgrund einer unzureichenden Anzahl von Teilnehmern mit Fußgeschwüren können wir nicht sagen, ob der spätere Zeitpunkt der Entwicklung eines Geschwürs beim IG-Teilnehmer mit der Intervention zusammenhängt.

Zu den Stärken dieser Studie gehören die strenge RCT-Methodik und die Einführung eines robusten statistischen Modells (GMM), eine größere Stichprobengröße als andere Studien im gleichen Bereich25,37,38 und ein Gruppeninterventionsansatz mit individueller Progression, der inkrementelle Gewinne integriert. Eine Einschränkung war eine relativ hohe Abbrecherquote bei Nachuntersuchungen, hauptsächlich aufgrund der COVID-19-Pandemie. In Anbetracht der Tatsache, dass wir die Belastungsmenge/Intensität jeder Übung nicht quantifiziert haben, was hauptsächlich auf die Art der funktionellen Übungen in der Physiotherapiepraxis für ältere Erwachsene zurückzuführen ist, kann eine unzureichende Arbeitsbelastung bei einigen Teilnehmern ein Grund für das Ausbleiben von Effekten sein einige Variablen, wie zum Beispiel die Fußmuskelkraft. Aus Gründen der Reproduzierbarkeit der Studie für andere Forscher und Rehabilitationsstudien entscheiden wir uns jedoch dafür, das zuvor veröffentlichte Protokoll zu befolgen. Darüber hinaus wurden andere Parameter im Zusammenhang mit der klinischen Kontrolle von Diabetes, wie z. B. glykiertes Hämoglobin und Glykämie, nicht bewertet und könnten unsere funktionellen und klinischen Ergebnisse beeinflusst haben.

Wir glauben, dass die Verbesserungen, die bei den IG-Teilnehmern bei mehreren funktionellen Ergebnissen beobachtet wurden, wie z. B. Fuß-Knöchel-Beweglichkeit und schnelle Ganggeschwindigkeit, sowie klinische Ergebnisse wie Vibrationsempfindlichkeit, einen direkten Einfluss auf die allgemeine klinische Verbesserung bei der IG hatten Dies wird durch eine verbesserte Lebensqualität und Fußgesundheitsmaßnahmen nachgewiesen. Wir schlagen eine zukünftige Mediationsanalyse unserer klinischen Studiendaten vor, um besser zu verstehen, welche Ergebnisse indirekt die beobachteten Veränderungen der Lebensqualität bei Interventionsteilnehmern beeinflusst haben. Wir haben eine Zwischenanalyse geplant und durchgeführt, die als Machbarkeitsstudie49 veröffentlicht wurde, deren Ergebnisse jedoch keinen Einfluss auf unsere Auswahl mildernder Strategien zur Reaktion auf mildernde Umstände hatten. Der Hauptzweck der geplanten vorläufigen Datenanalyse bestand darin, die Rekrutierungs- und Einhaltungsraten sowie mögliche Änderungen der Ergebnisse zu analysieren und nicht die Umsetzung mildernder Strategien zu planen.

Wir kommen zu dem Schluss, dass die 12 Wochen des therapeutischen Fuß-Knöchel-Übungsprogramms im Vergleich zur üblichen Behandlung positive Auswirkungen auf den primären Endpunkt schnelle Ganggeschwindigkeit und auf die sekundären Endpunkte Fuß-Knöchel-Bewegungsfreiheit, Vibrationsempfindlichkeit und Lebensqualität zeigten. Allerdings wurden nach 12 Wochen keine Auswirkungen auf die beiden anderen primären Endpunkte beobachtet (selbstgewählte Ganggeschwindigkeit und Anzahl der Schritte), obwohl bei der Nachbeobachtung nach einem Jahr ein Unterschied von 1365 Schritten zwischen den Gruppen beobachtet wurde. Verbesserungen der Vibrationsempfindlichkeit und des Bewegungsspielraums können auf eine Verbesserung der modifizierbaren Risikofaktoren für Fußgeschwüre hinweisen, wohingegen eine Erhöhung der Ganggeschwindigkeit ein Indikator für eine Verringerung der Mortalität in dieser Population sein kann. Insgesamt legen die Ergebnisse unserer Studie nahe, dass Fuß-Knöchel-Übungen eine wirksame ergänzende Behandlungsstrategie zur Verbesserung einiger muskuloskelettaler und funktioneller Defizite im Zusammenhang mit DPN sein können. Für andere Ergebnisse sind größere Studien erforderlich, um die Auswirkungen eines solchen Trainingsprogramms weiter zu untersuchen.

Eine 12-monatige, einfach verblindete, zweiarmige Überlegenheits-RCT mit Parallelgruppen, die prospektiv bei ClinicalTrials.gov (NCT02790931; 06.06.2016) unter dem Namen „Auswirkungen der Stärkung der Fußmuskulatur auf die tägliche Aktivität bei diabetischer Neuropathie“ registriert wurde Patienten“ wurde nach CONSORT-Empfehlungen entwickelt. Das Protokoll ist an anderer Stelle veröffentlicht50. Alle Methoden wurden in Übereinstimmung mit der Resolution 196/96 des Nationalen Gesundheitsrates durchgeführt und der Versuch wurde von der Ethikkommission der Medizinischen Fakultät der Universität von São Paulo genehmigt (Forschungsprotokoll Nr. 1.464.870, genehmigt am 24 /03/2016).

Leider waren wir während der Testentwicklung mit einem mildernden Umstand konfrontiert. Die einflussreichsten Änderungen an den Methoden und statistischen Analysen wurden entsprechend den für die Planung, Überprüfung und Genehmigung der Studie verantwortlichen Parteien gemeldet; nämlich das gesamte Studienpersonal, den institutionellen Ethikausschuss, den Datenüberwachungsausschuss, den institutionellen Graduiertenstudienausschuss und die Forschungsfinanzierungsagentur (São Paulo Research Foundation – FAPESP, https://fapesp.br/en).

Die Teilnehmer unterzeichneten eine Einverständniserklärung, die von der Ethikkommission der Medizinischen Fakultät der Universität São Paulo genehmigt wurde (24.03.2016, Protokoll-Nr. 1.464.870). Der Hauptforscher erläuterte jedem berechtigten Teilnehmer jeden Schritt der Beurteilung und Nachbereitung, erläuterte mögliche Risiken und erklärte, dass keine Entschädigung oder Vorteile zu erwarten seien. Es gab keine Patienten- und Öffentlichkeitsbeteiligung an dieser Studie.

Die Berechnung der Stichprobengröße basierte auf drei Ergebnissen: tägliche körperliche Aktivität (Anzahl der Schritte) sowie selbst gewählte und schnelle Ganggeschwindigkeiten. Die folgenden Parameter wurden in GPower v. 3.151 verwendet: ein statistisches Design wiederholter F-Test-Messungen und der Interaktion zwischen und innerhalb von Faktoren mit 3 wiederholten Messungen (Basislinie, 12 Wochen und 1-Jahres-Follow-up) und zwei Studiengruppen (Kontrolle und Intervention). ); eine statistische Trennschärfe von 0,80; ein Alpha von 0,05; und Effektgrößen von 0,175, 0,170 und 0,154 für schnelle Ganggeschwindigkeit52, selbstgewählte Ganggeschwindigkeit53 und Anzahl der Schritte30. Die berechneten Stichprobengrößen betrugen 54, 58 bzw. 70. Daher basierte die Stichprobengröße auf der Anzahl der Schritte, die die größte Teilnehmerzahl erforderten (n = 70). Unter der Annahme einer Gesamtabbrecherquote von 10 % rekrutierten wir zwischen Dezember 2017 und Dezember 2019 78 Teilnehmer mithilfe digitaler Social-Media-Werbung, Ambulanzdatenbanken und direktem Kontakt mit Menschen mit Diabetes im Rahmen von Gesundheitskampagnen an der Universität. Zu den Zulassungskriterien gehörten beide Geschlechter, Alter zwischen 18 und 75 Jahren; Diabetes mellitus Typ 1 oder 2 mit mittelschwerer DPN, diagnostiziert durch ein Fuzzy-Entscheidungsunterstützungssystem54; Fähigkeit, mindestens 10 m selbstständig zu gehen; maximal ein amputierter Zeh, bei dem es sich nicht um den Hallux handeln kann; und Zugang zu elektronischen Geräten mit Internet, die die Nutzung unserer Web-Software ermöglichen. Die Ausschlusskriterien waren: Vorliegen eines aktiven Plantargeschwürs; Vorgeschichte eines chirurgischen Eingriffs an Hüfte, Knie oder Knöchel oder Hinweise auf eine Operation während des gesamten Eingriffszeitraums; Vorgeschichte einer Endoprothetik und/oder aktuelle Verwendung von Orthesen für die unteren Gliedmaßen oder Hinweise auf eine Endoprothetik der unteren Gliedmaßen während des gesamten Interventionszeitraums; Diagnose einer neurologischen Erkrankung; Demenz oder Unfähigkeit, konsistente Informationen zu geben; sich während des Interventionszeitraums einer physiotherapeutischen Behandlung unterziehen; und schwere Gefäßkomplikationen und/oder schwere Retinopathie.

Die Zuordnung zur Interventionsgruppe (IG) oder Kontrollgruppe (CG) erfolgte blind und basierte auf einer numerischen Codesequenz, die von einem unabhängigen Forscher (Clinstat-Software, University of York, York, UK) erstellt wurde. Die Zuordnungsreihenfolge wurde in undurchsichtigen, fortlaufend nummerierten Umschlägen aufbewahrt. Alle Ausgangs- und Nachuntersuchungen wurden von Physiotherapeuten durchgeführt, die keine Kenntnis von der Behandlungszuordnung hatten. Die Daten der Teilnehmer wurden während der gesamten Studie vertraulich behandelt, indem ihre Namen verschlüsselt wurden. Der Studienstatistiker war gegenüber der Behandlungszuteilung blind, bis die Hauptanalyse abgeschlossen war. Ein Flussdiagramm, das die Abläufe der klinischen Studie zusammenfasst, ist in Abb. 1 dargestellt.

CG-Teilnehmer erhielten bei der Basissitzung die übliche Pflege, die vom medizinischen Personal und den Richtlinien des IWGDF29 empfohlen wurde (Abb. 1).

IG-Teilnehmer erhielten die übliche Pflege (untersuchen Sie Ihre Füße täglich, tragen Sie Socken ohne Gummi und Nähte, schneiden Sie Ihre Nägel richtig, vermeiden Sie es, Hühneraugen oder Blasen ohne Aufsicht zu schneiden, vermeiden Sie es, barfuß zu gehen oder Schuhe ohne Socken oder Hausschuhe zu tragen, und suchen Sie bei Bedarf einen Arzt auf Fußprobleme), zusammen mit einem 12-wöchigen Fuß-Knöchel-Übungsprogramm. Das Übungsprotokoll wurde zweimal wöchentlich unter persönlicher Aufsicht eines Physiotherapeuten und zweimal wöchentlich zu Hause durchgeführt, fernüberwacht durch Educational Diabetic Foot Software (SOPeD, www.soped.com.br). Beide Protokolle (SOPeD und persönlich betreute Fuß-Knöchel-Übungen) bestanden aus den gleichen Modulen: (a) Aufwärmübungen, (b) intrinsische Fußmuskelstärkung, (c) extrinsische Fuß-Knöchel-Muskelstärkung und ( d) funktionelle Übungen, wie Gleichgewichts- und Gangtraining. Die persönlich betreuten Sitzungen wurden in Gruppen von fünf bis acht Teilnehmern durchgeführt. Um Muskelkraft zu gewinnen, ist es zwingend erforderlich, die Trainingsintensität zu steuern, indem die Parameter des Trainingsprogramms entsprechend den Bedürfnissen des Einzelnen manipuliert werden, wie z. B. die Anzahl der Wiederholungen und Sätze55. Daher umfasste das vorliegende Protokoll Übungen, deren Intensität vom Physiotherapeuten individuell gesteigert werden konnte, wenn der Teilnehmer in der Lage war, die Übung korrekt auszuführen, die zwischen 1 und 3 Sätzen, 5–40 Wiederholungen lag, sofern keine Schmerzen oder Krämpfe auftraten. wie jedes andere persönliche Rehabilitationsprogramm. Die zu Hause mit der Software durchgeführten Übungen wurden auf der Grundlage eines Algorithmus weiterentwickelt, der das Trainingsvolumen basierend auf der wahrgenommenen Belastungsbewertung anpasst und vom Benutzer über eine visuelle Analogskala gemeldet wird. Das vollständige Übungsprogramm ist an anderer Stelle50 veröffentlicht und eine allgemeine Beschreibung befindet sich in der Zusatzdatei („Ergänzungsmaterial“, Tabelle 1).

Die Bewertungen bestanden aus fünf Bewertungen: Baseline, 6 Wochen, 12 Wochen, 24 Wochen und 1-Jahres-Follow-up, durchgeführt von Bewertern, die keine Kenntnis von der Gruppenzuordnung hatten. Das tägliche körperliche Aktivitätsniveau wurde durch Zählen der Anzahl von Schritten mithilfe eines 3D-Beschleunigungsmessers an sechs aufeinanderfolgenden Tagen gemessen (Power Walker-610, Yamax, Japan). Für selbstgewählte und schnelle Ganggeschwindigkeiten wurden zwei Fotozellen (CEFISE, Speed ​​Test Fit Model, Nova Odessa, Brasilien) verwendet, die sich in der Mitte (an der 6-m-Marke) des 10-m-Gehwegs befanden. Für beide Geschwindigkeiten wurden drei Versuche durchgeführt und der Mittelwert für statistische Zwecke verwendet. Die Anzahl der Plantarbereiche, in denen der Teilnehmer keinen Druck spürte, der mit einem 10-g-Monofilament ausgeübt wurde, wurde als taktile Empfindlichkeit aufgezeichnet56. Die taktile sensorische Schwelle wurde nach Jeng et al.57 an der dorsalen Oberfläche des Hallux gemessen. Die Vibrationsempfindlichkeit wurde mit der zeitgesteuerten Methode unter Verwendung einer 128-Hz-Stimmgabel beurteilt, die an der dorsalen Oberfläche der distalen Phalanx des Hallux an beiden Füßen angebracht wurde58. Der passive Knöchel-ROM wurde bilateral mit einem Knöchel-Elektrogoniometer (Modell SG110/A, Biometrics, Gwent, UK) beurteilt, wobei sich der Teilnehmer in Rückenlage befand. Hallux und Zehenstärke wurden mit einer emed-q-Druckplattform (Novel, München, Deutschland) bewertet, wie zuvor beschrieben59.

Ursprünglich war geplant, die Anzahl der Schritte, die Ganggeschwindigkeit, die Empfindlichkeit, den Bewegungsspielraum des Knöchels und die Fußkraft zu jedem der fünf Bewertungszeitpunkte zu bewerten. Aufgrund der COVID-19-Pandemie konnten die Nachuntersuchungen nach 24 Wochen und nach einem Jahr jedoch nicht durchgeführt werden9.

DPN-Symptome wurden mit der brasilianischen Version des Michigan Neuropathie Screening Instrument (MNSI)60 bewertet. Die Lebensqualität wurde mit dem EuroQoL 5-Dimensions-Fragebogen (EQ-5D)61 bewertet. Die Fußgesundheit und -funktionalität wurden mit der brasilianisch-portugiesischen Version des FHSQ-BR bewertet, einem Fragebogen zum Fußgesundheitsstatus62, wobei die Ergebnisse mit der FHSQ-Software Version 1.03 (Care Quest, Australien) berechnet wurden. Ursprünglich war geplant, dass MNSI, FHSQ-BR und EQ-5D bei jeder Beurteilung persönlich im Labor verabreicht werden. Aufgrund der COVID-19-Pandemie wurden die Nachuntersuchungen nach 24 Wochen und nach einem Jahr jedoch telefonisch durchgeführt9.

Während der gesamten Studie (12-Monats-Zeitraum) wurden auch plantare Fußgeschwüre untersucht. Wenn während des Eingriffs oder der Nachbeobachtungszeit ein Geschwür auftrat, beurteilte eine auf diabetischen Fuß spezialisierte Krankenschwester mit 14 Jahren Erfahrung Fotos des Geschwürs und stellte fest, ob es sich tatsächlich um ein Geschwür handelte. Ein diabetisches Fußgeschwür wurde definiert als „eine vollständige Läsion der Haut distal der Malleolen bei einer Person mit Diabetes mellitus“63. Als bei einem Teilnehmer ein plantares Fußgeschwür auftrat, wurde die Intervention abgebrochen, der Proband wurde jedoch weiterhin in die Intention-to-Treat-Analyse einbezogen.

Statistische Analysen wurden mit dem Statistical Package for the Social Sciences (SPSS, IBM; v.23.0) durchgeführt, wobei ein Signifikanzniveau von 5 % angenommen wurde. Bei allen Analysen wurde der gesamte Satz zufällig ausgewählter Teilnehmer unter der Annahme einer Behandlungsabsicht verwendet. Ursprünglich war geplant, die statistische Analyse mithilfe von ANOVAs durchzuführen. Aufgrund der COVID-19-Pandemie und der daraus resultierenden großen Menge fehlender Daten wurde jedoch eine Methode des Generalized Linear Mixed Model (GLMM) übernommen9. Die Analyse ergab, dass die fehlenden Daten zufällig als vollständig fehlend angesehen werden könnten. Anschließend wurde die GLMM-Methode für univariate Analysen verwendet, wobei die folgenden Faktoren als Faktoren berücksichtigt wurden: Gruppen (CG und IG), Zeitpunkt der Bewertung (Grundlinie, 6 Wochen, 12 Wochen, 24 Wochen und 1 Jahr) und der Interaktionseffekt (Zeitpunkt). Gruppe), was unser primärer Ergebnisvergleich war. Teilnehmer und Zeit wurden in der GLMM-Modellierung als zufällige Effekte und Gruppen als feste Effekte berücksichtigt. QQ-Diagramme wurden erstellt, um die Angemessenheit (Normalität) jedes Modells zu überprüfen. Univariate (Haupteffekte) und multivariate (Interaktionseffekt) Vergleiche der geschätzten Randmittelwerte wurden mit der Bonferroni-Korrektur angepasst. Vergleiche zwischen Paaren geschätzter Randmittelwerte wurden auf der Grundlage der ursprünglichen Skala jeder der abhängigen Variablen der Studie durchgeführt.

Die Daten sind Eigentum des Labors für Biomechanik der menschlichen Bewegung und Körperhaltung – LaBiMPH, Abteilung für Physiotherapie, Sprachtherapie und Ergotherapie, Medizinische Fakultät der Universität von São Paulo. Anfragen zur Nutzung, Weitergabe und Verbreitung dieser Daten müssen an [email protected] gesendet werden.

Eine Korrektur zu diesem Artikel wurde veröffentlicht: https://doi.org/10.1038/s41598-022-16172-9

Kluding, PM et al. Körperliches Training und Aktivität bei Menschen mit diabetischer peripherer Neuropathie: Paradigmenwechsel. Physik. Dort. 97, 31–43 (2017).

PubMed Google Scholar

van Sloten, TT et al. Periphere Neuropathie, verminderte Muskelkraft und Fettleibigkeit sind bei Personen mit Typ-2-Diabetes ohne offensichtliche Mobilitätseinschränkungen stark mit dem Gehen verbunden. Diabetes Res. Klin. Üben. 91, 32–39. https://doi.org/10.1016/j.diabres.2010.09.030 (2011).

Artikel PubMed Google Scholar

Mueller, MJ, Minor, SD, Sahrmann, SA, Schaaf, JA & Strube, MJ Unterschiede in den Gangmerkmalen von Patienten mit Diabetes und peripherer Neuropathie im Vergleich zu gleichaltrigen Kontrollpersonen. Physik. Dort. 74, 299–308 (1994).

Artikel CAS Google Scholar

Tuttle, LJ, Sinacore, DR, Cade, WT & Mueller, MJ Eine geringere körperliche Aktivität ist bei Menschen mit Typ-2-Diabetes und peripherer Neuropathie mit einem höheren intermuskulären Fettgewebe verbunden. Physik. Dort. 91, 923–930. https://doi.org/10.2522/ptj.20100329 (2011).

Artikel PubMed PubMed Central Google Scholar

van Schie, CHM Neuropathie: Mobilität und Lebensqualität. Diabetes/Metab. Res. Rev. https://doi.org/10.1002/dmrr.856 (2008).

Artikel Google Scholar

Rao, S., Saltzman, C. & Yack, HJ Knöchel-Bewegungsfreiheit und Steifheit, gemessen in Ruhe und beim Gehen bei Personen mit und ohne diabetische sensorische Neuropathie. Ganghaltung 24, 295–301. https://doi.org/10.1016/j.gaitpost.2005.10.004 (2006).

Artikel PubMed Google Scholar

Cieza, A. et al. Globale Schätzungen des Rehabilitationsbedarfs basierend auf der Global Burden of Disease-Studie 2019: Eine systematische Analyse für die Global Burden of Disease-Studie 2019. Lancet 396, 2006–2017. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)32340-0 (2020).

Artikel CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

van Netten, JJ et al. Behandlung modifizierbarer Risikofaktoren für Fußgeschwüre bei Personen mit Diabetes: Eine systematische Überprüfung. Diabetes-Metabol. Res. Offb. 36, 1–19. https://doi.org/10.1002/dmrr.3271 (2020).

Artikel Google Scholar

Orkin, AM et al. Richtlinien für die Berichterstattung über Studienprotokolle und abgeschlossene Studien, die aufgrund der COVID-19-Pandemie und anderer mildernder Umstände geändert wurden. Die CONSERVE-Erklärung 2021, ergänzende Inhalte, klinische Überprüfung und Aufklärung, JAMA|Sonderkommunikation. JAMA 326, 257–265. https://doi.org/10.1001/jama.2021.9941 (2021).

Artikel CAS PubMed Google Scholar

Gutierrez, EM, Helber, MD, Dealva, D., Ashton-Miller, JA & Richardson, JK Eine leichte diabetische Neuropathie beeinträchtigt die motorische Funktion des Knöchels. Klin. Biomech. 16, 522–528 (2001).

Artikel CAS Google Scholar

Ferreira, JSSP et al. Fußfunktion und Kraft von Patienten mit Diabetes, gruppiert nach Ulkusrisikoklassifizierung (IWGDF). Diabetol. Metab. Syndrom. https://doi.org/10.1186/s13098-019-0487-x (2019).

Artikel Google Scholar

Henderson, AD et al. Eine diabetische Neuropathie im Frühstadium verringert die Fußkraft und die intrinsische, aber nicht die extrinsische Größe der Fußmuskulatur. J. Diabetes Res. https://doi.org/10.1155/2020/9536362 (2020).

Artikel PubMed PubMed Central Google Scholar

Buchner, DM, Larson, EB, Wagner, EH, Koepsell, TD & de Lateur, BJ Hinweise auf eine nichtlineare Beziehung zwischen Beinkraft und Ganggeschwindigkeit. Alter Alterung. 25, 386–391 (1996).

Artikel CAS Google Scholar

Hausdorff, J., Rios, D. & Edelberg, H. Gangvariabilität und Sturzrisiko bei in der Gemeinschaft lebenden älteren Erwachsenen: Eine einjährige prospektive Studie. Bogen. Physik. Med. Rehabilitation. 82, 1050–1056. https://doi.org/10.1053/APMR.2001.24893 (2001).

Artikel CAS PubMed Google Scholar

Studenski, S. et al. Ganggeschwindigkeit und Überleben bei älteren Erwachsenen. JAMA 305, 50–58 (2011).

Artikel CAS Google Scholar

White, DK et al. Ganggeschwindigkeitsverläufe sagen die Sterblichkeit bei gut funktionierenden älteren Erwachsenen voraus: Die Studie zu Gesundheit, Alterung und Körperzusammensetzung. J. Gerontol. Ein Biol. Wissenschaft. Med. Wissenschaft. 68, 456–464. https://doi.org/10.1093/gerona/gls197 (2013).

Artikel PubMed Google Scholar

Orlando, G. et al. Sitzendes Verhalten ist ein unabhängiger Prädiktor für die Entwicklung eines diabetischen Fußgeschwürs: Eine prospektive 8-Jahres-Studie. Diabetes Res. Klin. Üben. https://doi.org/10.1016/j.diabres.2021.108877 (2021).

Artikel Google Scholar

Taveggia, G. et al. Multimodale Behandlung der distalen sensomotorischen Polyneuropathie bei Diabetikern: Eine randomisierte klinische Studie. J. Manipulative Physiol. Dort. 37, 242–252. https://doi.org/10.1016/j.jmpt.2013.09.007 (2014).

Artikel PubMed Google Scholar

Hardy, SE, Perera, S., Roumani, YF, Chandler, JM & Studenski, SA Eine Verbesserung der normalen Ganggeschwindigkeit sagt ein besseres Überleben bei älteren Erwachsenen voraus. Marmelade. Geriatr. Soc. 55, 1727–1734. https://doi.org/10.1111/j.1532-5415.2007.01413.x (2007).

Artikel PubMed Google Scholar

Coleman, CI, Sobieraj, DM & Marinucci, LN Minimal wichtiger klinischer Unterschied des zeitgesteuerten 25-Fuß-Gehtests: Ergebnisse einer randomisierten kontrollierten Studie bei Patienten mit Multipler Sklerose. Curr. Med. Res. Meinung. 28, 49–56. https://doi.org/10.1185/03007995.2011.639752 (2012).

Artikel CAS PubMed Google Scholar

Melese, H., Alamer, A., Temesgen, MH & Kahsay, G. Wirksamkeit der Bewegungstherapie auf die Gangfunktion bei Patienten mit diabetischer peripherer Neuropathie: Eine systematische Überprüfung randomisierter kontrollierter Studien. Diabetes-Metabol. Das Adipositas-Syndrom zielt darauf ab. 13, 2753–2764. https://doi.org/10.2147/DMSO.S261175 (2020).

Artikel CAS Google Scholar

Stensvold, D. et al. Auswirkung von körperlichem Training über fünf Jahre auf die Gesamtmortalität bei älteren Erwachsenen – die Generation 100-Studie: Randomisierte kontrollierte Studie. BMJ https://doi.org/10.1136/bmj.m3485 (2020).

Artikel PubMed PubMed Central Google Scholar

Lopez, JPR, Sabag, A., Juan, MM, Rezende, LFM & Pastor-Valero, M. Reduzieren körperliche Aktivitäten mit hoher und mittlerer Intensität die Sterblichkeit im gleichen Maße? Eine systematische Überprüfung und Metaanalyse. BMJ Open Sport Exercise Med. https://doi.org/10.1136/BMJSEM-2020-000775 (2020).

Artikel Google Scholar

Tryon, WW Aktivitätsmessung in Psychologie und Medizin (Springer Science & Business Media, 1991).

Buchen Sie Google Scholar

Sartor, CD et al. Auswirkungen von Kräftigungs-, Dehn- und Funktionstraining auf die Fußfunktion bei Patienten mit diabetischer Neuropathie: Ergebnisse einer randomisierten kontrollierten Studie. BMC Muskel-Skelett. Unordnung. 15, 1–13. https://doi.org/10.1186/1471-2474-15-137 (2014).

Artikel Google Scholar

Colberg, SR et al. Bewegung und Typ-2-Diabetes: Das American College of Sports Medicine und die American Diabetes Association: Gemeinsame Stellungnahme. Diabetes Care 3, 3. https://doi.org/10.2337/dc10-9990 (2010).

Artikel Google Scholar

Shephard, RJ Grenzen der Messung gewohnheitsmäßiger körperlicher Aktivität durch Fragebögen. Br. J. Sports Med. 37, 197–206. https://doi.org/10.1136/bjsm.37.3.197 (2003).

Artikel CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

Prince, SA et al. Ein Vergleich direkter und selbstberichteter Maßnahmen zur Beurteilung der körperlichen Aktivität bei Erwachsenen: Eine systematische Überprüfung. Int. J. Verhalten. Nutr. Physik. Aktivität. https://doi.org/10.1186/1479-5868-5-56 (2008).

Artikel Google Scholar

Bus, SA et al. Leitlinien zur Prävention von Fußgeschwüren bei Personen mit Diabetes (IWGDF-Update 2019). Diabetes/Metab. Res. Rev. https://doi.org/10.1002/dmrr.3269 (2020).

Artikel Google Scholar

Grewal, GS et al. Sensorbasiertes interaktives Gleichgewichtstraining mit visuellem Gelenkbewegungsfeedback zur Verbesserung der Haltungsstabilität bei Diabetikern mit peripherer Neuropathie: Eine randomisierte kontrollierte Studie. Gerontologie 61, 567–574. https://doi.org/10.1159/000371846 (2015).

Artikel PubMed Google Scholar

Mueller, MJ et al. Belastendes versus nicht belastendes Training für Personen mit Diabetes und peripherer Neuropathie: Eine randomisierte kontrollierte Studie. Bogen. Physik. Med. Rehabilitation. 94, 829–838. https://doi.org/10.1016/j.apmr.2012.12.015 (2013).

Artikel PubMed Google Scholar

Francia, P. et al. Prävention des diabetischen Fußes: Die Rolle der Bewegungstherapie bei der Behandlung eingeschränkter Gelenkbeweglichkeit, Muskelschwäche und verringerter Ganggeschwindigkeit. Ital. J. Anat. Embryol. 120, 21–32. https://doi.org/10.13128/IJAE-16470 (2015).

Artikel PubMed Google Scholar

Allet, L. et al. Der Gang und das Gleichgewicht von Patienten mit Diabetes können verbessert werden: Eine randomisierte kontrollierte Studie. Diabetologia 53, 458–466. https://doi.org/10.1007/s00125-009-1592-4 (2010).

Artikel CAS PubMed Google Scholar

Kruse, RL, Lemaster, JW & Madsen, RW Sturz- und Gleichgewichtsergebnisse nach einem Eingriff zur Förderung der Beinkraft, des Gleichgewichts und des Gehens bei Menschen mit diabetischer peripherer Neuropathie: „Füße zuerst“ randomisierte kontrollierte Studie. Physik. Dort. 90, 1568–1579 (2010).

Artikel Google Scholar

Lázaro-Martínez, J. et al. Fußbiomechanik bei Patienten mit Diabetes mellitus: Zweifel am Zusammenhang zwischen Neuropathie, Fußbewegung und Deformitäten. Marmelade. Podologe Med. Assoc. 101, 208–214. https://doi.org/10.7547/1010208 (2011).

Artikel PubMed Google Scholar

Monteiro-Soares, M., Boyko, EJ, Ribeiro, J., Ribeiro, I. & Dinis-Ribeiro, M. Prädiktive Faktoren für diabetische Fußgeschwüre: Eine systematische Übersicht. Diabetes-Metabol. Res. Rev. 28, 574–600. https://doi.org/10.1002/dmrr.2319 (2012).

Artikel CAS PubMed Google Scholar

Cerrahoglu, L., Koşan, U., Sirin, TC & Ulusoy, A. Bewertung des Bewegungsumfangs und des Plantardrucks für die Auswirkungen von Selbstpflege-Fußübungen bei Diabetikern mit und ohne Neuropathie. Marmelade. Podologe Med. Assoc. 106, 189–200. https://doi.org/10.7547/14-095 (2016).

Artikel PubMed Google Scholar

Kanchanasamut, W. & Pensri, P. Auswirkungen von Belastungsübungen auf einem Minitrampolin auf die Fußbeweglichkeit, den Plantardruck und das Gefühl diabetischer neuropathischer Füße; eine Vorstudie. Diabetischer Fußknöchel 8, 1–10. https://doi.org/10.1080/2000625X.2017.1287239 (2017).

Artikel Google Scholar

Dijs, H. et al. Wirkung der Physiotherapie auf die eingeschränkte Gelenkbeweglichkeit beim diabetischen Fuß. Eine Pilot Studie. Marmelade. Podologe Med. Assoc. 90, 126–132. https://doi.org/10.7547/87507315-90-3-126 (2000).

Artikel CAS PubMed Google Scholar

Chatchawan, UA, Eungpinichpong, WB, de Plandee, P., Yamauchi, J. & Chatchawan, U. Auswirkungen der Thai-Fußmassage auf die Gleichgewichtsleistung bei Diabetikern mit peripherer Neuropathie: Eine randomisierte parallel kontrollierte Studie HUMAN STUDY. Med. Wissenschaft. Überwachen. Grundres. 21, 68–75. https://doi.org/10.12659/MSMBR.894163 (2015).

Artikel PubMed PubMed Central Google Scholar

Zippenfennig, C., Drechsel, TJ, Monteiro, RL, Sacco, ICN & Milani, TL Die Rolle des Mechanorezeptors bei plantaren Hautveränderungen bei Personen mit Diabetes mellitus. J. Clin. Med. 10, 2537. https://doi.org/10.3390/jcm10122537 (2021).

Artikel CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

Cooper, MA, Kluding, PM & Wright, DE Neue Beziehungen zwischen Bewegung, sensorischen Nerven und neuropathischem Schmerz. Vorderseite. Neurosci. https://doi.org/10.3389/fnins.2016.00372 (2016).

Artikel PubMed PubMed Central Google Scholar

Bobinski, F. et al. Neuroprotektive und neuroregenerative Wirkungen von Aerobic-Übungen geringer Intensität auf Quetschverletzungen des Ischiasnervs bei Mäusen. Neurowissenschaften 194, 337–348. https://doi.org/10.1016/j.neuroscience.2011.07.075 (2011).

Artikel CAS PubMed Google Scholar

Balducci, S. et al. Übungstraining kann den natürlichen Verlauf einer diabetischen peripheren Neuropathie verändern. J. Diabetes kompliziert. 20, 216–223. https://doi.org/10.1016/j.jdiacomp.2005.07.005 (2006).

Artikel Google Scholar

Cai, H., Li, G., Zhang, P., Xu, D. & Chen, L. Einfluss von Bewegung auf die Lebensqualität bei Typ-2-Diabetes mellitus: Eine systematische Übersicht. Qual. Lebensres. 26, 515–530. https://doi.org/10.1007/S11136-016-1481-5 (2016).

Artikel PubMed Google Scholar

Ahn, S. & Song, R. Auswirkungen von Tai-Chi-Übungen auf die Glukosekontrolle, die Neuropathiewerte, das Gleichgewicht und die Lebensqualität bei Patienten mit Typ-2-Diabetes und Neuropathie. J. Altern. Ergänzen. Med. 18, 1172–1178. https://doi.org/10.1089/acm.2011.0690 (2012).

Artikel PubMed PubMed Central Google Scholar

Ausili, D. et al. Selbstpflege, Lebensqualität und klinische Ergebnisse von Typ-2-Diabetes-Patienten: Eine beobachtende Querschnittsstudie. Acta Diabetol. 54, 1001–1008. https://doi.org/10.1007/S00592-017-1035-5 (2017).

Artikel PubMed Google Scholar

Testa, M. & Rossettini, G. Placebo verbessern, Nocebo vermeiden: Wie kontextbezogene Faktoren die Ergebnisse der Physiotherapie beeinflussen. Mann. Dort. 24, 65–74. https://doi.org/10.1016/j.math.2016.04.006 (2016).

Artikel PubMed Google Scholar

Monteiro, RL et al. Machbarkeit und vorläufige Wirksamkeit eines Fuß-Knöchel-Übungsprogramms mit dem Ziel, die Fuß-Knöchel-Funktionalität und die Gangbiomechanik bei Menschen mit diabetischer Neuropathie zu verbessern: Eine randomisierte kontrollierte Studie. Sensoren (Schweiz) 20, 1–18. https://doi.org/10.3390/s20185129 (2020).

Artikel Google Scholar

Monteiro, RL et al. Protokoll zur Bewertung der Auswirkungen eines therapeutischen Fuß-Knöchel-Übungsprogramms auf die tägliche Aktivität, die Fuß-Knöchel-Funktionalität und die Biomechanik bei Menschen mit diabetischer Polyneuropathie: Eine randomisierte kontrollierte Studie. BMC Muskel-Skelett. Unordnung. 19, 1–12. https://doi.org/10.1186/s12891-018-2323-0 (2018).

Artikel Google Scholar

Faul, F., Erdfelder, E., Lang, A.-G. & Buchner, A. G*Power 3: Ein flexibles Programm zur statistischen Leistungsanalyse für die Sozial-, Verhaltens- und Biomedizinwissenschaften. Verhalten. Res. Methoden 39, 175–191 (2007).

Artikel Google Scholar

Eggenberger, P., Theill, N., Holenstein, S., Schumacher, V. & de Bruin, ED Mehrkomponentiges körperliches Training mit gleichzeitigem kognitivem Training zur Verbesserung des Dual-Task-Gehens älterer Erwachsener: Eine Sekundäranalyse einer 6-monatigen randomisierten Studie kontrollierte Studie mit einjähriger Nachbeobachtung. Klin. Interv. Alter 10, 1711–1732. https://doi.org/10.2147/CIA.S91997 (2015).

Artikel PubMed PubMed Central Google Scholar

Bohannon, R. & Glenney, S. Minimaler klinisch wichtiger Unterschied für die Änderung der komfortablen Ganggeschwindigkeit von Erwachsenen mit Pathologie: Eine systematische Überprüfung. J. Eval. Klin. Üben. 20, 295–300. https://doi.org/10.1111/JEP.12158 (2014).

Artikel PubMed Google Scholar

Watari, R. et al. Auswirkung des Schweregrads einer diabetischen Neuropathie, klassifiziert durch ein Fuzzy-Modell, auf die Muskeldynamik während des Gehens. J. Neuroeng. Rehabilitation. https://doi.org/10.1186/1743-0003-11-11 (2014).

Artikel PubMed PubMed Central Google Scholar

Fragala, MS et al. Krafttraining für ältere Erwachsene: Stellungnahme des nationalen Kraft- und Konditionsverbandes. J. Strength Cond. Res. 33, 2019–2052 (2019).

Artikel Google Scholar

Boulton, AJM et al. Umfassende Fußuntersuchung und Risikobeurteilung. Diabetes Care 31, 1679–1685. https://doi.org/10.2337/dc08-9021 (2008).

Artikel PubMed PubMed Central Google Scholar

Jeng, C., Michelson, J. & Mizel, M. Sensorische Schwellenwerte normaler menschlicher Füße. Fuß Knöchel Int. 21, 501–504 (2000).

Artikel CAS Google Scholar

Perkins, BA, Olaleye, D., Zinman, B. & Bril, V. Einfache Screening-Tests für periphere Neuropathie in der Diabetesklinik. Diabetes Care 24, 250–256. https://doi.org/10.2337/diacare.24.2.250 (2001).

Artikel CAS PubMed Google Scholar

Mickle, KJ, Caputi, P., Potter, JM & Steele, JR Wirksamkeit eines progressiven Widerstandsübungsprogramms zur Steigerung der Zehenbeugekraft bei älteren Menschen. Klin. Biomech. 40, 14–19. https://doi.org/10.1016/j.clinbiomech.2016.10.005 (2016).

Artikel Google Scholar

Sartor, CD, Oliveira, MD, Campos, V., Ferreira, JSSP & Sacco, ICN Interkulturelle Anpassung und Messeigenschaften der brasilianischen Version des Michigan Neuropathie Screening Instruments. Braz. J. Phys. Dort. 22, 222–230. https://doi.org/10.1016/j.bjpt.2017.10.004 (2018).

Artikel PubMed Google Scholar

Santos, M. et al. Brasilianische Bewertung der EQ-5D-3L-Gesundheitszustände: Ergebnisse einer Sättigungsstudie. Med. Entscheidung. Herstellung 36, 253–263. https://doi.org/10.1177/0272989X15613521 (2016).

Artikel PubMed Google Scholar

Ferreira, AFB et al. Brasilianische Version des Fragebogens zum Fußgesundheitsstatus (FHSQ-BR): Interkulturelle Anpassung und Bewertung der Messeigenschaften. Kliniken 63, 595–600. https://doi.org/10.1590/S1807-59322008000500005 (2008).

Artikel PubMed PubMed Central Google Scholar

van Netten, JJ et al. Prävention von Fußgeschwüren bei Risikopatienten mit Diabetes: Eine systematische Übersicht. Diabetes-Metabol. Res. Rev. 32, 84–98. https://doi.org/10.1002/DMRR.2701 (2016).

Artikel PubMed Google Scholar

Referenzen herunterladen

Die Autoren danken der ordentlichen Professorin Ana Claudia Latronico Xavier für die Unterstützung mit einer Datenbank von Diabetikern am Hospital das Clínicas, Fakultät für Medizin, Universität São Paulo.

Diese Arbeit wurde von der Sao Paulo Research Foundation [FAPESP 2017/17848-3] und vom Nationalen Rat für wissenschaftliche und technologische Entwicklung, Brasilien (CNPq) [28/2018 FOCA Trial 407252/2018-5] unterstützt. Ferreira und Cruvinel wurden von FAPESP unterstützt [2019/02522-0; 2019/06405-9]; und Queiroz wurde von der Agency Coordination of Improvement of Higher Education Personnel (CAPES, Finanzcode 001) unterstützt. Sacco wird als Forschungskollege im CNPq, Brasilien (Prozesse 304124/2018-4) unterstützt. Die Geldgeber spielten keine Rolle bei der Konzeption, Durchführung, Interpretation oder dem Verfassen der Studie und hatten keine Autorität über Studienaktivitäten oder die Entscheidung, den Bericht zur Veröffentlichung einzureichen.

Abteilung für Physiotherapie, Logopädie und Ergotherapie, Medizinische Fakultät, Universität São Paulo, Rua Cipotânea, 51-Cidade Universitária, São Paulo, São Paulo, 05360-160, Brasilien

Renan L. Monteiro, Jane SSP Ferreira, Érica Q. Silva, Ronaldo H. Cruvinel-Júnior, Jady L. Veríssimo und Isabel CN ​​​​Sacco

Abteilung für Biowissenschaften und Gesundheit, Bundesuniversität Amapá, Macapá, Brasilien

Renan L. Monteiro

Abteilung für Rehabilitationsmedizin, Amsterdam Movement Sciences, Amsterdam UMC, Universität Amsterdam, Amsterdam, Niederlande

Also A. Bus

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Alle Autoren haben wesentliche Beiträge zum Manuskript geleistet. RLM, JSSPF, É.QS, RHC-J., SAB und ICNS waren für die Konzeption und das Design der Studie verantwortlich; RLM, JSSPF, É.QS, JLV und RHC-J. waren für die Datenerfassung und Datenverarbeitung verantwortlich; RLM, É.QS, JSSPF, JLV, RHC-J., SAB und ICNS waren für die Datenanalyse und -interpretation verantwortlich; RM und IS waren für die Ausarbeitung des Papiers verantwortlich; ICNS und SAB haben das Manuskript kritisch überarbeitet. Alle Autoren haben die eingereichte Version gelesen, Feedback gegeben und genehmigt. Alle Autoren haben die veröffentlichte Version des Manuskripts gelesen und ihr zugestimmt.

Korrespondenz mit Isabel CN ​​Sacco.

Die Autoren geben an, dass keine Interessenkonflikte bestehen.

Springer Nature bleibt neutral hinsichtlich der Zuständigkeitsansprüche in veröffentlichten Karten und institutionellen Zugehörigkeiten.

Die ursprüngliche Online-Version dieses Artikels wurde überarbeitet: Die ursprüngliche Version dieses Artikels enthielt Fehler in Tabelle 2. In den Spalten „Interventionsgruppe“ und „Kontrollgruppe“ wurden der Mittelwert und die Standardabweichungswerte anstelle des geschätzten Mittelwerts und angegeben Standardfehlerwerte. Infolgedessen enthielt Tabelle 1 in der Datei „Ergänzungstabellen“ dieselben Fehler.

Open Access Dieser Artikel ist unter einer Creative Commons Attribution 4.0 International License lizenziert, die die Nutzung, Weitergabe, Anpassung, Verbreitung und Reproduktion in jedem Medium oder Format erlaubt, sofern Sie den/die ursprünglichen Autor(en) und die Quelle angemessen angeben. Geben Sie einen Link zur Creative Commons-Lizenz an und geben Sie an, ob Änderungen vorgenommen wurden. Die Bilder oder anderes Material Dritter in diesem Artikel sind in der Creative-Commons-Lizenz des Artikels enthalten, sofern in der Quellenangabe für das Material nichts anderes angegeben ist. Wenn Material nicht in der Creative-Commons-Lizenz des Artikels enthalten ist und Ihre beabsichtigte Nutzung nicht durch gesetzliche Vorschriften zulässig ist oder über die zulässige Nutzung hinausgeht, müssen Sie die Genehmigung direkt vom Urheberrechtsinhaber einholen. Um eine Kopie dieser Lizenz anzuzeigen, besuchen Sie http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/.

Nachdrucke und Genehmigungen

Monteiro, RL, Ferreira, JSSP, Silva, É.Q. et al. Ein therapeutisches Fuß-Knöchel-Übungsprogramm kann die Ganggeschwindigkeit bei Menschen mit diabetischer Neuropathie verbessern: eine randomisierte kontrollierte Studie. Sci Rep 12, 7561 (2022). https://doi.org/10.1038/s41598-022-11745-0

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Eingegangen: 13. Oktober 2021

Angenommen: 29. April 2022

Veröffentlicht: 09. Mai 2022

DOI: https://doi.org/10.1038/s41598-022-11745-0

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